Hvornår er et fødevarebårne sygdomsudbrud officielt et fødevarebårne sygdomsudbrud? De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse (CDC) definerer et fødevarebårne sygdomsudbrud, som forekommer, når to eller flere personer diagnosticeres med den samme sygdom, der stammer fra samme forurenede mad eller drikke. I sidste ende tager det ikke meget at mærke et fødevarebårne sygdomsudbrud, men desværre tager det generelt mere end to diagnoser at afdække og undersøge udbruddet og dets kilde.
Undersøgelse af multinationale og landsdækkende udbrud
Udbrud af fødevarebårne sygdomme erklæres efter passende undersøgelser af CDC og andre agenturer. Sammen med lokale, statslige og andre føderale agenturer samles informationer for at bestemme, hvordan og / eller hvorfor et udbrud opstod, skabe kontrolforanstaltninger og forhindre fremtidige udbrud. Den amerikanske fødevare- og stofadministration (FDA) og fødevaresikkerheds- og inspektionsvæsenet (FSIS) lægger også vægt på at bestemme fødevarebårne sygdomsoprindelse, inspicere mad og håndteringsfaciliteter, føre landbrugsundersøgelser og offentliggøre madindkaldelser. Mens undersøgelser af fødevarebårne sygdomsudbrud kræver en hurtig indsats for folkesundheden, er der en proces, som CDC følger i hver multistatistudieundersøgelse.
CDC's 7-trins undersøgelsesprogram
CDC beskriver et syv-trins program, der anvendes til påvisning og kontrol af udbrud, forebyggelse af yderligere infektioner og bestemmelse af, hvordan fremtidige udbrud kan forhindres.
Med flere agenturer, der arbejder på et udbrud på et givent tidspunkt, udføres mange af disse undersøgelsesforanstaltninger ofte samtidigt.
Trin 1: Opdagelse af et muligt udbrud
I den kontinuerlige detektionsfase sikrer CDC- og partnerbureauerne regelmæssig gennemførelse af visse procedurer, herunder:
- Overvågning af folkesundheden: Ved regelmæssigt indsamling af sygdomsrapporter giver CDC mulighed for at bestemme antallet af sygdomme, der kan forventes ud fra område og tidsperiode.
- Overvågning af klynger og udbrud: Større end forventede grupper af mennesker med samme sygdom i samme område og tidsperiode kaldes klynger. Når emner inden for klyngen anses for at være relateret til den samme sygdom, kaldes gruppen af sygdomme et udbrud.
- Opdagelse af en klynge eller udbrud, formel og uformel rapportering: Uformel rapportering indbefatter medlemmer af et fællesskab, der advarer det lokale sundhedsafdeling for at rapportere en gruppe mistænkte fødevarerelaterede sygdomme. Mens formell rapportering kræver, at læger og sundhedspersonale rapporterer, når visse infektioner opdages.
Trin to: Definere og finde sager
Typisk tegner de første rapporterede udbrudssager kun en lille del af udbrudstallene. Ved at oprette en case definition kan CDC bestemme, hvilke personer der indgår som led i udbruddet.
En case definition kan omfatte følgende detaljer:
- Patogenet eller toksinet, hvis det er kendt
- Visse symptomer, der er typiske for det pågældende patogen eller toksin
- Tidsrum for, hvornår sygdommene opstod
- Geografisk rækkevidde, som f.eks. Ophold i en stat eller region
- Andre kriterier, såsom DNA-fingeraftryk
Når der findes flere tilfælde af definitioner til en undersøgelse, har efterforskerne nu mulighed for at finde flere sygdomme relateret til et specifikt udbrud.
Trin tre: Oprettelse af en hypotese af sandsynlige kilder
Gennemførelse af hypotese-genererende interviews og kompilering af sagkomponenter giver efterforskere mulighed for at skabe en hypotese om den sandsynlige kilde til udbruddet.
Trin fire: Testning af hypotesen
Når en hypotese er bestemt, skal den testes. Test af hypotesen for at bestemme kilden til udbrud udføres generelt på to måder: analytiske epidemiologiske undersøgelser og fødevaretest.
Analytisk epidemiologisk undersøgelse: I analytiske epidemiologiske undersøgelser foretages der sammenligninger mellem grupper for at bestemme forskellige risikofaktors rolle ved at forårsage problemet, herunder, men ikke begrænset til:
- Frekvenser af eksponering for en bestemt fødevare genstand
- Styrken af den statistiske sammenslutning
- Dosis-respons forhold
- Madens produktion, forberedelse og service
- Fødevarens fordeling
Fødevaretest: Fødevareprøvning kræver på anden måde at finde fødevarebårne patogener med det samme DNA-fingeraftryk af et uåbnet fødevareprodukt og fra afføringprøver. Sådan test kan betydeligt øge evnen til at finde kilden til en sygdom.
Mens forskere finder denne fødevareprøvning af data nyttige, forstås det generelt, at det også kan skabe uhensigtsmæssige eller forvirrende resultater af flere grunde:
- Fødevarer med kort holdbarhed er ofte ikke længere tilgængelige, når udbruddet er kendt, så de ikke kan testes.
- Selvom den faktisk mistænkte mad er tilgængelig, kan patogenet være svær at detektere. Dette skyldes, at patogenet kan være faldet i antal siden udbruddet eller andre organismer kan have vokset patogenet som fødevaren begyndte at ødelægge.
- Patogenet kan have været i kun en del af fødevaren. En prøve taget fra en del, der ikke var forurenet, vil have et negativt testresultat. Så et negativt resultat udelukker ikke denne mad som en kilde til sygdom eller årsagen til udbruddet.
- Efterladte fødevarer eller fødevarer i åbne beholdere kan have været forurenet efter udbruddet eller ved kontakt med den mad, der faktisk forårsagede udbruddet.
- Nogle patogener kan ikke påvises i mad, fordi der ikke er etableret test, som kan opdage patogenet i den mistænkte mad.
Trin fem: Finde punkt for forurening og fødekilde
Forureningsstedet opdages ved at udføre miljøvurderinger for at bestemme, hvordan maden var forurenet. Undersøgere fokuserer typisk på følgende:
- Interviews med de smittede bestemmer, hvor fødevaren kom fra, hvordan den blev håndteret og forberedt, og hvilke temperaturer fødevareproduktet var underlagt under denne proces.
- Undersøgelse af sundhedspraksis og træningsmetoder for medarbejdere og køkkenets tilstand (dvs. renlighed).
- Sundhedsstatus for medarbejdere på tidspunktet for mad var fast besluttet på at være forurenet.
- Gennemgå tidligere inspektionsrapporter
- Udfør en "Traceback" undersøgelse
Trin seks: Kontrol af et udbrud
Når en fødevare er fast besluttet på at være kilden til et udbrud, udstedes kontrolforanstaltninger i overensstemmelse hermed og kan omfatte:
- Specifikke foranstaltninger til rengøring og desinfektion af alle faciliteter, der kom i kontakt med fødevaren som restauranter og forarbejdningsanlæg
- Lukning af madfaciliteter, restauranter mv.
- Husk madvarer
- Informere offentligheden om problemet, forebyggende foranstaltninger, sygdomssymptomer mv.
Trin 7: Bestemmelse af et udbrud er overstået
Når antallet af nye sygdomme falder tilbage til normal, anses udbruddet for at være forbi. Sundhedsembedsmænd fortsætter med at overvåge situationen, selv efter at udbruddet er blevet anset for at sikre, at sygdomstilfælde ikke genoptages, og den forurenede fødekilde fjernes i sin helhed fra fødevareforsyningen.