Tre grunde til ikke at bekymre dig om din LDL
Selvom mange sundhedsindikatorer normalt forbedrer sig på en lav carb-diæt ( triglycerider , HDL-kolesterol, blodglukose, blodtryk, talje / hofteforhold osv.), Er virkningen af lavt-carb-spise på en persons LDL-kolesterol mere variabel, med nogle mennesker oplever et fald og andre en stigning. Nogle mennesker bliver foruroliget, hvis de ser antallet vokse, mens deres læger når til statinreceptet.
Men der er mindst tre grunde til at tage en dyb indånding, inden der tages yderligere skridt.
Hvad er kolesterol?
Kolesterol er et voksagtigt stof relateret til fedtstoffer. Selvom LDL-kolesterol ofte betegnes som "dårligt", mener jeg, at det er vigtigt at forstå, at kolesterol i sig selv slet ikke er dårlig - det er faktisk nødvendigt for vores kroppe at løbe. Det overstiger ikke sagen for at sige, at vi ville dø uden kolesterol. Kolesterol er en del af vores cellemembraner og myelinskeden isolerer vores nervesystem. Det bruges også til at gøre mange af vores hormoner (som østrogen og testosteron), vitamin D, stoffer, der er afgørende for fordøjelsen, og meget mere. Vores kroppe fremstiller kolesterol - afhængigt af vores kostvaner, hvor som helst 80-100% af kolesterolet i vores krop er lavet "internt".
Hvad er LDL-kolesterol og hvad er så dårligt om det?
Det er almindeligt at tale om forskellige "typer af kolesterol", men det er ikke teknisk korrekt.
Alle kolesterolmolekyler er nøjagtigt ens; det er bare, at de pakkes på forskellige måder, der skal transporteres gennem vores blod. "Transportstruktur" kaldes et lipoprotein. HDL er kort for "high density lipoprotein" og kaldes undertiden som "godt kolesterol". LDL er kort for "low density lipoprotein" og kaldes ofte "dårligt kolesterol".
(Der er en tredjedel kaldet VLDL for "meget lavdensitets lipoprotein", som kunne kaldes "værste kolesterol", men der er meget mindre af det.) Det er den LDL, der er mest korreleret med hjertesygdomme relateret til plaques i arterierne.
Men vent, der er mere! HDL og LDL begge er yderligere opdelt i forskellige typer, og der bliver mere fundet ud af de forskellige "kategorier inden for kategorier" af lipoproteiner. I tilfælde af LDL er den største forskel i typerne størrelsen og densiteten af partiklerne af LDL. Mange mennesker har påpeget, at det samlede LDL-tal ikke er så stort at forudsige, hvem der vil fortsætte med at få hjertesygdomme, men opdagelsen af partikelstørrelsesmønstre har givet læger meget mere information om, hvor farligt LDL af en bestemt person er. Men mere om det i nr. 2 nedenfor - først vil jeg kort nævne:
1. LDL højde er ofte midlertidig
Der har været mange undersøgelser, der nu sporer LDL på en lav-carb diæt. I nogle af dem er der en tendens til, at nogle mennesker har forhøjet LDL i 3-4 måneders varemærket, men ved måned 6 eller 8 har det tendens til at gå ned igen. Jeg har hørt mange historier i denne retning også fra lowcarbers. Så det er klogt at holde hånden ud af panikknappen i de tidlige måneder af dit lavcarbon-spiseprogram.
(Grunden til dette fænomen er så vidt jeg ved er ukendt, men det er blevet foreslået, at opløst kolesterol i fedtceller kan frigives i blodstrømmen under vægttab og kunne være særligt signifikant i de første par måneder, hvor vægttab er hurtigst.)
2. Partikelstørrelsesmønstre forbedrer normalt på en low-carb diæt
Så hvorfor bekymrer vi os om størrelsen af partiklerne af LDL? Det viser sig, at når du har flere små, tætte LDL-partikler (kaldet Pattern B), er det meget mere prædiktivt for kranspulsårersygdom end når partiklerne er store og mindre tætte (mønster A).
I hvert studie er jeg opmærksom på, at der så på LDL-partikelstørrelsen, når folk skifter til en lav-carb-diæt, ændrede mønstre i den gunstige retning.
Hvorfor er de større partikler sikrere? Jeg hørte en interessant illustration af forfatter Dr. Mark Houston (høre interviewet her - det er fra 25. august 2012, show af "Ask Dr. Dawn"). Han forklarede, at i stedet for den fælles ide om kolesterol, der simpelthen bygger op på en arterie, begynder den faktisk i lagret af arterien under epitelet (som er som "hud" af arterien), når der er skade og betændelse i epitelet.
Kolesterol (eller, mere præcist, lipoprotein) partikler fra blodet ligger derefter i dette subepitheliale lag og opbygges derfra for at danne plaketten. Når den vokser, begynder pladen at blokere arterien. I forklaringen af virkningen af partikelstørrelse gav Dr. Houston denne illustration: Forestil dig nettet på en tennisbane. En tennisbold går ikke igennem nettet, men hvis du smider en flok golfbolde på nettet, vil nogle af dem gå igennem. Dette giver en grov ide om tanken om, hvorfor de små, tætte LDL-partikler er farligere end de store "fluffier" partikler - de mindre tyngre er mere tilbøjelige til at hænge i det beskadigede område af arterien. (Dr. Houston siger også, at antallet af LDL-partikler også kan være vigtigt.)
Du vil ikke finde ud af om LDL-partikler på en standard kolesteroltest. Din læge vil skulle bestille en speciel test. Dette er de to mest almindelige:
- Lodret automatisk profil (VAP)
- Gradient Gel Electrophoresis (GGE)
3. LDL er normalt ikke målt direkte, hvilket kan være problematisk
Det viser sig, at det er svært at måle LDL direkte, så laboratorier bruger normalt en formel til at beregne LDL fra andre blodlipidforanstaltninger. Det kaldes Friedewald ligningen, og det her er det: LDL = Total cholesterol - HDL - (Triglycerider / 5). For de fleste mennesker er denne formel ret præcis, selvom den matematisk tilbøjelige vil indse, at en måde at "forbedre" din LDL-score ville være at blot hæve triglyceriderne ved for eksempel at spise en flok sukker. (Ikke en god ide !! Dette er blot at påpege et potentielt problem.) Nu er det kendt, at når triglycerider er meget høje (over 400 mg / dL), giver ligningen ikke nøjagtige resultater. Men der er også voksende mistanke om, at når triglycerider er usædvanligt lave (under 100), kan LDL overvurderes ved at bruge denne formel. Der har været et par undersøgelser om dette og også rapporter fra læger, der bruger kulhydratrestriktioner som led i deres behandling for fedme og diabetes. Folk på lav-carb diæt, der efterfølger kosten trofast, finder næsten altid, at deres triglycerider falder til under 100 (mindst en læge, Dr. Mary Vernon, bruger triglycerider som et af tegnene for at fortælle hende, om patienten følger dietten ). Så hvis triglycerider er lave, og LDL er høj, kan det være en god idé at anmode om en test, der måler LDL direkte i stedet for at bruge Friedewald-formlen.
En af de grupper, der har studeret dette (Ahmadi et al.) Har udviklet en alternativ ligning, ofte kaldet den iranske ligning. Selvom det er vigtigt at indse, at denne ligning ikke er bredt accepteret i det amerikanske medicinske samfund, kan det være interessant at sammenligne din LDL-afledt af de forskellige ligninger.
Interessant nok, at have triglycerider under 100 er også korreleret med Mønster A LDL partikelstørrelse (det sundere mønster). Så hvis du følger en lav carb-diæt og har lave triglycerider, er der to grunde til ikke at bekymre dig så meget om dit LDL-kolesterol, i hvert fald indtil du får yderligere test.
Kilder:
Ahmadi et al. Virkningen af lavt serum triglycerid på LDL-kolesterol estimering. Arkiv for iransk medicin. 2008 maj; 11 (3): 318-21.
Austin, MA. Triglycerid, lille, tæt lavdensitetslipoprotein og den atherogene lipoproteinfænotype. Curr Atheroscler Rep. 2000 maj; 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald et al. Separate effekter af reduceret kulhydratindtag og vægttab på atherogenic dyslipidæmi. American Journal of Clinical Nutrition 2006 maj; 83 (5): 1025-31.
Lamarche et al. Den lille, tætte LDL-fænotype og risikoen for koronar hjertesygdom: epidemiologi, patofysiologi og terapeutiske aspekter. Diabetes Metab. 1999 september; 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Beyond Routine Cholesterol Testing: Rollen af LDL Particle Size Assessment." CDPHP Medical Messenger. Maj 2004. Center for forebyggende medicin og kardiovaskulær sundhed. 14. september 2008
Shai, et. al. Vægttab med lavt kulhydrat-, middelhavs- eller fedtfattig kost. New England Journal of Medicine 2008; 359: 229-241
Tredje rapport fra NCEP's ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af højt blodkolesterol hos voksne (PDF), juli 2004, de nationale institutter for heath: National Heart, Lung and Blood Institute.
Toft-Peterson et al. Små tætte LDL-partikler - en forudsigelse for koronararteriesygdom evalueret ved invasive og CT-baserede teknikker: en case-control studie. Lipider i sundhed og sygdom 2011, 10:21.
Wang, et. al. Lavt triglyceridniveauer påvirker beregning af lipoproteinkolesterolværdier med lav densitet. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5